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　　新沂是江苏省徐州市下辖的县级市，地处江苏山东两省交界。截至2023年末，全市户籍人口109.18万人，其中60周岁以上老年人口22.03万人，老龄化率20.17%，数据显示已进入中度老龄化社会。

　　面对老龄化进程的加速，新沂很早就开始采取措施、积极应对。我们梳理了该市十年多来，在养老服务上的一系列举措，发现有两次大的举措让人们印象最深。

　　第一次是在2013年到2015年，新沂市用三年时间，对全市的敬老院开展“三有、三能、六达标”硬件提升行动。即敬老院每个房间内有卫生间、有保暖降温设备、有电视机，能洗澡、能看病、能康复娱乐，消防、卫生、环境等项达标。虽然花费了不少人力物力，也收获了良好口碑，但仍有很多符合入住条件的老人不愿意到敬老院来生活。

　　第二次大的举措发生在2019年到2021年。新沂市实施“农村敬老院向区域性养老服务中心转型三年行动方案”，取消20家农村敬老院，建设7家区域性养老服务中心，引入社会力量实行专业化管理。

　　改革完成后，当地老人在养老机构的入住率从不足30%上升至71%，入住老人从400多人增加到1960多人。两次大的举措，区间都是三年，效果却大不相同，关键的差别就在服务上。

　　江苏徐州新沂市瓦窑养老服务中心院长、前窑湾镇中心敬老院院长 季克召：以前敬老院没有工作人员，就几个做饭的跟一个院长和会计，如果是自理的，这几个人是够的，如果是失能、半失能的人员，那是远远不够的。

　　农村敬老院是我国20世纪50年代在实行农村五保制度的基础上发展起来的专门供养五保对象的公益性机构，院长通常由村干部兼任。一方面是服务水平低，医疗保障不足；另一方面，因为严重依赖政府拨款，不是五保户的老人还住不进来。

　　陈旧的体制机制成为制约农村养老服务高质量发展的瓶颈。而农村又是特别需要提升养老服务的地方——据第七次全国人口普查统计，我国农村60岁及以上老年人的比重为23.81%，比城镇高出7.99个百分点。基于这样的现实情况，党的二十届三中全会指出，要“加快补齐农村养老服务短板”“改善对孤寡、残障、失能等特殊困难老年人的服务”。

　　中国社会福利与养老服务协会会长、复旦大学老龄研究院副院长 吴玉韶：养老的痛点、难点在农村，这次贯彻三中全会精神，推进养老体制机制改革，重点、难点也都在农村。这次三中全会精神主要从体制机制上，农村养老难题破解就是贯彻三中全会精神，也要从体制机制上来解决问题。

　　中国人民大学国家发展与研究院研究员、老年学研究所所长 杜鹏：实际上在党的二十大的时候就提出来，要推进实现全体老年人享有基本养老服务的目标，党的二十大之后，在建设四梁八柱方面很多政策不断落地，比如推进基本养老服务体系建设，比如在推进长期护理保险制度，比如在基本养老服务清单，还有今年的民政部等21部委关于加快发展农村养老服务的意见，使得积极应对人口老龄化国家战略有了更加清晰落地的思路以及实践路径。

　　近些年，包括山东、山西、甘肃等许多地方，已经先行一步，开始了农村养老体制机制改革 的探索。

　　江苏徐州新沂市民政局养老服务科科长 陈强：2019年3月，我们市委、市政府组织民政、卫健、发改、财政等相关部门从当前养老实际和养老需求以及下一步怎么做进行了深入调研，总计调研了18个镇、1500余家庭。

　　通过调研，新沂市发现，有集中供养需求的农村老人，除了五保户，还有一大群体就是失能失智和患有慢性病需要专业照护的老人。而常规的敬老模式恰恰不能解决这些需求。

　　随着人们对美好生活的需求日益增长，养老已经不是过去管吃管住的简单模式，它涉及对老年人全方位需求的深入理解、专业知识与技能的掌握，以及服务的专业化和个性化等许多方面。在长达7个月的调研和讨论之后，2019年10月，《新沂市建设区域性养老服务中心工作方案》终于出台。

　　江苏徐州新沂市民政局养老服务科科长 陈强：我理解的区域性养老服务中心，就是政府通过对现有农村敬老院或者闲置资源进行改扩建，建设成为辐射周边镇街的综合性养老机构，能为老年人提供区域的集中供养、日间照料、精神慰藉以及基本生活保障，综合性的养老机构。

　　新沂市将18个乡镇和街道划分为7大区域，分别建设一个区域性养老服务中心。每个中心辐射周边3至4个乡镇或街道。

　　中国人民大学国家发展与研究院研究员、老年学研究所所长 杜鹏：乡镇是承上启下的。区域服务中心掌握着所有老年人的基本数据，比如里面到底有多少老人，老人的健康状况是什么样，居住状况是什么样，家里边还有没有人，需要什么样的服务，如果不能提供照料，可能就把老人转到县里边，对下边村里边的养老服务点给予业务上的指导，有很完善的调度指挥作用。

　　过去，农村的敬老院让大家不满意，还有一个原因是管理混乱。老院长季克召手里的一堆账本就是改革之前农村敬老院留存下来的。

　　江苏徐州新沂市瓦窑养老服务中心院长、前窑湾镇中心敬老院院长 季克召：以前，养老院财务上不太规范，第二其他开支也比较多，像有些慰问的实际上不属于敬老院的支出，有的方面没有办法，那时候的体制不一样。

　　原来的敬老院，是政府出资、政府管理、政府监管，结果就是农村敬老院总是缺钱，总是拨款，还总不够花。改革体制机制，还要厘清管理者和被管理者的关系。区域性养老服务中心成立后，新沂市民政局就实行了管办分离。

　　江苏徐州新沂市民政局养老服务科科长 陈强：原来，农村敬老院是自己运营，自己既是裁判员又是运动员，管理容易发生腐败问题；现在我们委托第三方运营，政府从运动员脱离，直接当裁判员，这样便于管理。

　　民政部门专心做好监管。7个区域性养老服务中心则被委托给3家社会上的专业养老机构管理。除了供养五保户，也可以面向社会满足一般家庭的养老需求。

　　事实证明，专业化的养老机构，可以提供更为专业化的服务。北沟养老服务中心的管理团队之前是一家专注于城市中高端养老的企业，接手新沂市的这家养老服务中心后，他们立即建立起联通市级医院、乡镇医院和院内卫生室的三级医疗保障网。就在不久前，养老中心内发生一起突发事件。一位老人在房间内突然晕倒，失去意识。

　　江苏徐州新沂市北沟养老服务中心护理部主任 丁佳圆：我们做过应急演练，发现这种情况直接打了120，就往楼下抱，抱到门口的时候正好救护车到了。缩短了医生从门口进来，再从楼下上来这个过程。

　　仅用5分钟，工作人员就将昏厥的老人交到医生的手中，高效而专业的操作，让老人转危为安。在钟吾养老服务中心，一日三餐也有了变化。虽说都是吃饱吃好，但吃什么、怎么吃，其实也大有讲究。

　　江苏徐州新沂市钟吾养老服务中心院长 范臣：我们根据老人的身体情况有糖尿病定制的餐食、老年慢性病的餐食，每周有膳食委员会采集老人最喜欢吃什么，从而制订更符合老人口味的餐食。早餐我们准备的是两个菜，保证每天一个鸡蛋，还有面食，中餐是四个菜，两荤两素，晚餐是一荤一素，吃好的状态下，也要吃得更健康、更有营养。

　　中国社会福利与养老服务协会会长、复旦大学老龄研究院副院长 吴玉韶：总书记讲小康不小康，关键看老乡，破解农村养老难题，对中国来讲，不仅仅对农村、对整个改革开放的大业、对实现中国式现代化非常有意义。有三中全会总体的部署，有国家实施乡村振兴战略和积极应对人口老龄化战略的支撑，有体制机制的优势，我相信农村养老难问题会逐步解决，1.2亿农村老年人一定会共享改革开放的成果，共享中国式现代化的成果。